健康扶贫专题协商情况报告
日期:2018-09-29  发布人:柞水县政协 

 

 

健康扶贫是脱贫攻坚“八个一批”中的重要组成部分,更是决胜脱贫攻坚的重要一环。柞水县作为深度贫困县,因病致贫占贫困人口的20%以上,因而健康扶贫显得尤为重要。按照县政协2018年度工作计划,县政协九届七次常委会围绕健康扶贫开展了专题协商工作。现将有关情况报告如下:

一、健康扶贫专题协商工作开展情况

健康扶贫是九届县政协2018年第一季度的一项重点履职工作。这次专题协商按照前期准备、集中调研、考察学习、专题协商四个阶段进行。3初,县政协主席王立栋亲自召开相关委办负责人会议,并就实施方案进行了讨论审定,办公室印发了《关于开展健康扶贫专题协商的通知》,组建了以主席为组长、分管副主席为副组长,17名委员及社法委工作人员为成员的两个调研小组。县政协分管副主席召开了相关部门、单位负责人、调研小组成员动员培训会3上旬,两个调研组成员分别深入到下梁、曹坪、小岭镇及3个村委会、卫生室及县直相关部门、医疗卫生单位共计13个调研点,采取听、看、问、查的办法,开展了实地调研,召开了座谈会9次,发放问卷70份。3下旬,县政协主席王立栋带领10名政协委员和卫计部门分管领导,赴安康旬阳县、汉中镇巴县考察学习了健康扶贫工作先进经验。考察结束后,各调研组开展了座谈讨论,分析总结,形成综合调研材料1份,专题汇报材料5份,委员议政发言材料64月23日,县政协召开九届政协第七次常委会,听取了县政府副县长刘作荣关于柞水县健康扶贫工作开展情况通报,县卫计局、县中医医院、县疾控中心汇报了各自健康扶贫工作情况,副主席吴芳雯作了县政协健康扶贫专题协商情况综述,傅强等6名常委、委员进行了议政发言,县委常委、统战部长陈晓琴、县政协主席王立栋分别作了讲话,达到了了解工作情况、分析存在问题、提出意见建议、服务党政决策、推健康扶贫工作的目的。

二、全县健康扶贫工作的成效和问题

(一)全县因病致贫返贫的基本情况

全县共有建档立卡贫困人口1099033142人,其中,因病致贫、返贫30108051人,占贫困人口的24%,因病致贫成为导致农村群众贫困的主要原因。其中:长期慢性病1430人,患大病的24人已得到集中救治。2018年贫困人口参合基金个人缴纳部分由县财政全额资助。贫困人口参合率、参保率均达100%。

(二)开展健康扶贫工作成效

近年来,县委、县政府高度重视健康扶贫工作,将开展健康扶贫作为2018年脱贫攻坚四场硬仗之一来安排部署,为解决贫困群众“看得起病、看得上病、看得好病和防得住病”,做了大量细致的工作,取得了明显成效。

1.政策宣传扎实有效。印制了《柞水县农村居民医疗费用报销明白卡》、《柞水县健康扶贫政策解读》、《致贫困人口的一封信》等宣传材料5余份。充分利用“四支力量”深入村组逐户、逐人“一对一”、“面对面”开展健康扶贫政策的宣传解读。同时,卫计系统也采取召开座谈会、有奖竞答、电话回访等形式开展健康扶贫政策宣传。

2.“三个一批”全面实施。以县医院为龙头,镇(村)卫生院(室)为基础,全面实施“三个一批”行动计划。一是大病集中救治一批。制定了《柞水县农村贫困人口大病专项救治实施方案》,在县医院成立了大病专项救治管理办公室,组建了大病专项救治工作领导小组及专家组,实行一对一跟踪服务、动态管理,共救治24名贫困群众。二是慢病签约管理一批。针对慢性病贫困患者,全县镇村医务人员共组建医师服务团队59个,与贫困家庭签订服务协议,实施家庭医生签约服务,向贫困家庭提供基本医疗和基本公共卫生个性化、针对性服务,共签约服务贫困人口33142人。三是重病兜底保障一批。对家庭成员患重、特大疾病实施兜底医疗保障,2017年共兜底报销99.99万元、2018年截至目前兜底报销106.1万元。

3.保障体系逐步建立。对建档立卡贫困群众实行“一降、二提、三免、四保障”一站式结算报销的医保倾斜政策。县医院、县中医院设立贫困户床位32张,2017年共为全县贫困人口报销医疗费用3441.1万元,2018年报销医疗费用1156.24万元县域内就诊住院报销合规费用达90%在全县建立了镇村医疗机构为贫困患者医疗费用报销代办制度。

4.“八大行动”持续推进。一是推进健康知识普及和健康促进行动。通过印发健康知识宣传资料、举办健康知识讲座、播放影像资料等形式,深入开展健康教育“五进”活动,提高全民健康知识素养。二是实施传染病慢病和地方病综合防控。加大对结核病、乙肝、艾滋病等10种重点传染病的防控力度,开展了高血压、糖尿病、重症精神障碍、结核病的筛查、随访、干预等规范管理工作,全县规范率达80%以上。三是深化公共卫生和妇幼保健项目。通过实行“公卫日”活动,定期为贫困人口提供义诊和1455项基本公共卫生服务,实现孕产妇系统保健免费基本服务、新生儿疾病筛查项目全覆盖。四是开展爱国卫生运动和全民健身行动。继续巩固和扩展国家卫生县城创建成果,大力开展卫生镇(村)创建活动,结合美丽乡村建设,推进农村环境卫生整治,普及全民健身行动。

5.能力建设稳步提升。一是加快医疗卫生基础设施建设,目前全县已完成贫困村标准化卫生室建设项目51个,县医院新住院楼已进入施工阶段,县中医院迁建步伐明显加快。二是加大人才队伍建设,为基层选聘35名大专以上学历医学类专业人才,选派优秀卫计人员参加省、市各类卫计业务培训。三是实施医疗卫生帮扶体系建设。由陕西省中医院和县中医院、商洛市中心医院和县医院分别建成医联体。江苏省常州市第二人民医院、商洛市妇幼保健院分别与县医院、县妇幼保健计划生育服务中心结对帮扶,同时实施二级以上医疗卫生机构对口支援镇卫生院工作。

)健康扶贫工作存在的困难和问题

从调研情况看,在健康扶贫取得以上工作成效的同时,目前我县健康扶贫工作还存在一些亟待解决的困难和问题。

1.疾病防控力较弱。在健康扶贫工作中,大部分贫困患者存在“重治疗、轻预防、小病拖、大病抗”的思想,因而导致贫困。同时,调研发现我县农村慢性病三级预防方面投入不足,结核病、肝病、大骨节病等地方病、重大传染病和寄生虫病防治工作还有欠账。大健康氛围不,只靠卫计部门宣传没有形成健康教育的合力。

2.政策知晓率不高。我县贫困群众居住分散,在家留守老人、妇女居多,文化程度不高,接受政策能力有限,而健康扶贫政策专业性强,省市政策又不断调整和完善,宣传政策时也存在理解不透而断章取义现象,缺少简单、“顺口溜”等群众喜闻乐见式宣传,导致贫困群众健康扶贫政策记不住、说不清,知晓率达100%。部分贫困户对“县域内先诊疗后付费”政策优越性还不知晓,如杏坪镇联丰村二组贫困户范长连,反映在西安唐都医院不是“实行先住院后付费”。在旬阳、镇巴两县考察学习后对比发现,我县对合疗政策理解不一,如:我县将骨科耗材划为非合规费用予以控制,制约了骨科业务正常开展,而镇巴县则纳入合规费用。

3.医疗保障水平低。一是硬件建设有欠账。县、镇、村三级医疗卫生机构基础设施设备配备不足,县合疗办办公用房不足,导致无贫困户健康档案室镇、村卫生院(室)职能弱化,功能科室不全,设备陈旧老化,缺少健康一体机等基础设备,一些简单的医技检查都无法开展,如曹坪卫生院,由于化验设备老化,无法开展化验项目,而省财政厅捐赠的影像设备由于电力专线协调安装不到位,还未投入使用,造成北线深度贫困地区近2万群众有病只能到县城就诊二是医疗卫生队伍要加强。全县医务系统存在结构不合理、缺少学科带头人等问题,专业医护人才“引不进留不住提不高”的现象依然存在,全县医护人员现有编制587人,实有人员557人。村卫生室村医缺口大,专业知识不足,平均年龄偏大,待遇较低。如曹坪镇荫沟村卫生室由于老村医去世,本村无村医,只能通过县、镇协调从瓦房口镇找来替补村医。三是医疗卫生投入不足。由于我县财政困难,缺少绩效考核激励机制和人才引进培训机制,县财政只能保证镇卫生院职工的基本工资,无住房公积金、降温费、取暖费、差旅费等,造成医护人员工作积极性不高。同时,有一部分医护人员受制度壁垒的限制,无法解决编制,不能安心本职工作。在“一站式”结算方面,“四重”保障结算软件不统一,导致一次报销需复印同样材料多次,耗时费,贫困患者多有怨言。

4.分级诊疗推动慢。一是群众就医习惯较难改变基层医疗服务能力不断弱化,政策引导和医疗卫生宣传工作缺位,存在县城医院“人满为患”,基层卫生院(室)“门可罗雀”。还有数据显示,2017年新农合报销县外就医6454人次、总人次23283,域外占27.7%;域外就医报销3563.44万元、总报销6609.57万元,域外就医报销占53.9%;全县约1600名产妇,县内生产约750人,占46.9%。从这些数字发现,群众因寻求域外更好医疗资源就医增加了费用支出,也造成县内医疗水平提高慢,形成非良性循环二是政策享受不够全面。对于24种慢病提高20%门诊费用,但在执行的过程中需要县级医院认定并且在县级医院用药,农村部分贫困患者因手续办理不便,未能享受政策扶持。慢病签约率虽然全县达到100%,但村卫生室覆盖一个村,村医工作量大未能履行标准的签约服务。

三、对今后健康扶贫工作的意见建议

健康扶贫事关贫困群众切身利益,是打好脱贫攻坚战的关键,对于推进“三个柞水”建设、全面建成小康社会具有十分重要意义,我们必须紧紧围绕全县五大攻坚战、追赶超越的工作大局,把健康扶贫作为打好脱贫攻战的关键战役,以贫困群众“少生疾病、明白看病、看得起病、看得好病、方便看病、安心养病”为目标,以减存量、控增量为抓手,全面提高贫困群众的健康水平。现就推进健康扶贫工作提出如下建议意见:

(一)不断提升健康素养,让贫困群众“少生疾病”。一是加大统筹协作。全县上下牢固树立大卫生、大健康的理念,发挥党政统筹的领导优势和卫计融合的行业优势,健康扶贫由卫计系统单打独斗向全县上下齐抓共管转变,将大健康宣传与扶贫扶志结合起来,在全县营造健康柞水氛围。二是推进“八大行动”,提升健康素养。“一切为了群众健康,为了一切群众健康”,将防病、查病、治病落实到农户。开通“健康柞水”微信公众号、微博,及时更新健康知识。充分利用电视、网络及手机等新型媒体大力宣传普及卫生保健常识,以健康教育、健康行动促进为手段,以重点传染病和慢性病防控及妇幼保健为核心,针对地域、年龄特点,落实常见病预防、健康保健等措施,引导群众养成健康生活习惯。积极推进优生优育,控制遗传性疾病和先天性疾病,大力开展爱国卫生运动,在预防上狠下功夫,提高贫困群众健康意识,以良好的生活习惯让贫困群众少得病。

(二)强化政策宣传解读,让贫困群众“明白看病”。一是进一步细化全县健康扶贫政策宣传方案,针对帮扶“四支力量”、医务人员、贫困户三类群体,实行三级宣传制度,采取不同的宣传策略,分级分层次制定应知应会扶贫政策,提高政策宣传的针对性和实效性。二是根据最新政策,借鉴旬阳9220”健康扶贫政策、镇巴“125”健康扶贫模式,重新编印通俗好记、简单实用的《柞水县健康扶贫政策告知单》,综合运用广播电视、微信、流动宣传车、送医送药和惠民义诊、小品演出等方式,加大政策宣传力度,做到“村不漏户,户不漏人”。三是充分发挥“四支力量”和村医的作用,加大健康扶贫培训力度,开展“一对一”帮扶、面对面宣讲健康扶贫政策,促使贫困群众生病能够第一时间明白医疗救助政策,选择经济实惠的就诊医院。

(三)健全医疗保障体系,让贫困群众“看得起病”。一是加大医保政策倾斜力度。各项医保政策要进一步向贫困群众倾斜,尤其在起付线、报销比例、封顶线等方面给予重点倾斜,提高政策内医药费用报销比例,放宽报销标准。二是建议我县探索“五重”保障体系。在原有“四重”保障体系的基础上,探索建立“新农合基本医疗+大病保险+大病补充保险+民政医疗救助+政府一事一议(或爱心基金)”贫困人口住院报销的“五重保障”体系,将新农合基本医疗、大病保险报销后的剩余费用全部纳入报销范围,发挥多重保障的叠加效应,降低贫困人口医疗负担。并对发生特殊情况的非贫困户予以充分救助。

(四)推进优质资源下沉,让贫困群众“看得好病”。一是加强人才队伍建设。制定医疗卫生人才队伍建设规划和年度计划方案,重新核定调整我县医疗卫生单位的人员编制和床位编制,研究探索医疗卫生单位专业人才招录引进优惠政策,设立县级名医培养奖励基金,改革完善全县医疗机构绩效考核机制,真正使医疗卫生机构“招得来人,留得住人,用得上人”。同时加大医疗卫生人才教育培训力度,每年选派优秀卫计人员到对口援助医疗单位和西安知名医院进修,培养学科带头人。建议县上将卫计人员高度整合,将县、镇(办)原从事计生工作干部安排从事大健康管理及健康扶贫工作,夯实镇(办)卫计工作力量,将原村计生中心户长,补充到村两委会赋予新的工作职责,借鉴镇巴经验将村计生专干以公益岗位形式转为村公生计生专干(健康专干)。规范村医的管理和培训,提高村医的补助标准,为符合条件的村医交纳城镇职工基本养老保险,逐步将村卫生室“姓公”,接受镇卫生院和村委会双重管理,切实夯实基层力量。二是扎实实施签约服务。借鉴镇巴落实签约服务报酬,创新2+2+1”家庭医生签约服务模式(1名村医、1名村卫计专干+1名镇卫生院医生、1名镇公卫专干+1名县级指导医生),组建家庭医生签约服务团队服务一个村,建全村民健康档案,落实定期随访、对患有慢性病的年迈老人、精神病患者及残疾人定期免费送药、健康咨询、爱心关怀等,积极推行“一病、一方、一户、一策”精准管理措施,做实家庭医生签约服务,建立健全签约服务的考核激励机制,不断丰富服务形式和内涵,注重实际效果,提高服务质量。三是深化对口支援活动继续实施城市三级医院对口帮扶县级医院工作,通过技术帮扶、人才培养等手段,提升我县医疗服务水平,对来我县援助的医疗专家团队在工作、生活上给予全力支持。实施县镇村紧密型医联体,落实“县级医疗卫生机构包抓镇卫生院,镇卫生院包抓村卫生室”制度,带动基层发展,提高镇卫生院门诊量及住院出院量,降低县域外医疗机构就诊量。成立影像诊断、医学检验、消毒供应、信息化等资源共享中心,加强远程会诊及培训学习,提升基层医疗机构的服务能力。

(五)加强服务体系建设,让贫困群众“方便看病”。加强硬件建设,推行分级诊疗,加快完善医疗卫生服务网络,全面提升县、镇、村医疗服务能力,提高县域内的就诊率,基本实现“小伤、小病不出村,常见病、多发病不出镇,大病、重病不出县”的目标,让贫困群众看病就医更方便。一是加强硬件建设。建议县上要制定全县医疗卫生基础设施建设规划和年度计划方案,加快县医院住院楼、中医医院迁建步伐。通过“对上争取、县内整合、盘活资产”等筹资渠道,加强镇、村卫生院(室)标准化建设,完善基本医疗设施设备,确保全部规范达标。同时建议县上对全县医疗机构的历史债务、设备更新、价格调整补贴、药品耗材补贴给予财政专项补助。二是推行分级诊疗。在全县逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,基本实现常见病、多发病和慢病留在县内,大病、重病转到三级综合医院,同时通过远程会诊、远程教育等多种形式,促进形成基层首诊、双向转诊的良好就医秩序,真正解决群众“看病难”的问题。三是优化服务保障。在县域内“一站式”即时结算服务大厅(窗口),进一步简化报销手续,优化报销流程,缩短结算周期,简化合疗经办中心、县民政局、保险公司的有关手续,研发软件实行各项报审资料互联互通、信息共享,提高办事效率。

(六)探索医养结合模式,让贫困群众“安心养病”。一是技能培训后期养慢性病的康复治疗在于一个长期而有效的疗养过程,且主要是依靠后期的“养”,要针对不同类别的慢性病分类施策,指导贫困群众及家属学习疗养康复技能,帮助慢病患者康复。二是集中托管减负担,打破镇卫生院和敬老院的界线,探索有条件的镇办开展镇办卫生院托管敬老院试点,整合现有医养资源,建立集中托管全镇患有较严重慢性病贫困老年患者,以减轻贫困家庭负担为目标的医养结合新模式,镇卫生院派驻部分医务人员在敬老院24小时值班,为贫困患者建立健康档案,每天查房,定期体检,指导用药,让贫困患者老有所医,老有所养,实现现有农村医养资源的有效整合

 

 

 

 

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